《国际循环》：他汀是冠心病二级预防的基石。我们在临床上应该怎样选择他汀类药物以达到治疗目标？
高润霖教授：我想首先是考虑危险分层。国内指南关于危险分层还没有变化，冠心病合并糖尿病或其他疾病，才列为极高危。而欧洲指南已经改变，将有明确动脉粥样硬化和冠心病都列为极高危，极高危患者需将低密度胆固醇脂蛋白降至70mg/dl以下或至少降低50%。这是他汀治疗目前的要求。大量临床试验表明，LDL-C降至70mg/dl，才能稳定斑块，降至60mg/dl，才能逆转斑块。基于这样的考虑，根据患者的LDL-C水平，如果水平较高，需要降低的幅度较大，应考虑强效他汀。
《国际循环》：LDL-C是否越低越好？
高润霖教授：越低越好的提法不恰当，我认为是降得低就好，降至70mg/dl比80mg/dl好。目前临床试验最低降至60 mg/dl，没能更低，而我国指南目前是80mg/dl，因为制订指南时，临床研究还没能降至70 mg/dl。将来会根据情况修订我们的指南。
《国际循环》：目前有一些长效他汀安全性的争论，而我们国家他汀使用和血脂的达标率始终是比较低，对此您是怎么看待的？
高润霖教授：他汀的安全性有很多临床试验的证据，其安全性是没有问题的，所以美国已经取消监测肝功能了。中国因为毕竟肝炎患者比较多，还是需要对肝功能进行监测，不能像美国一样。根据中国临床实践经验，他汀引起肝脏他病变并不是发生于一般患者，主要是伴有脂肪肝的患者，中国脂肪肝的患者本身就有轻度的转氨酶增高，所以一般强调＞3倍以上才停药，3倍以内在严密监测下继续服用。在刚开始服用的时候就监测肝功能，对中国患者来说是必要的，几个月后肝功能没有变化，就可以放松监测了。总体来说，他汀对肾功能有保护作用。严重并发症是肌溶解，但肌溶解发生率非常低。
 

上一页  [1]  [2]  [3]