有研究指出，对于伴窄QRS波的严重心衰（QRS< 120 ms），机械不同步与QRS波宽度之间的相关性很差。例如，一项研究表明，与宽QRS波的患者中机械不同步现象为64%相比，窄QRS波患者存在机械不同步现象的也高达43%。而且，CRT逆转左室重构与机械不同步程度之间的相关性也明显好于与QRS波宽度之间的相关性。问题是目前诊断机械不同步的标准有很多，而这些标准在预测CRT治疗后的临床效果和确切价值仍然缺乏大规模的随机试验证实。研究者对NYHA 分级III/IV级的宽QRS波的心衰和有或无机械不同步现象的窄QRS波患者进行了对照研究。研究方法为打开CRT功能3个月，然后关闭CRT功能1个月。结果，在窄QRS波伴机械不同步患者，其运动耐量、NYHA分级和左室重构的逆转等指标的改善均与宽QRS波患者一样显著。相反，在窄QRS波不伴机械不同步患者，各项指标均无改善。研究者认为，目前急需进行随机试验来明确机械不同步的测量标准，从而更好的预测CRT对左室功能的改善作用。目前针对这一课题正在进行的PROSPECT试验是一项大规模的非随机多中心试验，其结果将在2007年报告。

    对于NYHA 分级II级或有过心衰症状的I级心衰是否行CRT治疗的问题更无定论。由于对于严重心衰目前的许多CRT试验均发现有左室重构的逆转现象，因此人们自然会认为对心衰不重的患者CRT也可能会产生左室重构的逆转现象。事实上，目前只发表了一项针对NYHA分级II级患者的随机研究。这项称为MIRACLE ICD II的试验表明，CRT后随访6个月，与对照组相比，确实发现了重构逆转的证据，尽管症状的改善并不明显。因此，CRT的作用可能只是逆转或减慢了NYHA分级II级或有过心衰症状的I级患者的病程。针对这一课题，目前有两项大规模随机试验正在进行。REVERSE是一项双盲随机试验，随机分为药物加CRT治疗组和药物不加CRT治疗组，12个月后对照观察主要终点（症状的改善）和次要终点（左室重构）。

    本研究的病例入选已经完成，结果将于2008年报告。MADIT-CRT是一项关于死亡率和发病率的临床试验，计划入选1800名患者，对照CRT加ICD和单纯ICD的结果。由于目前有许多医生已经对NYHA分级II级患者进行了CRT治疗，因此，我们迫切需要这方面的科学依据。