复旦大学附属中山医院 葛雷教授

 

　　《国际循环》：近年来，新型介入器械的出现和介入技术不断提高，CTO治疗仍是目前介入治疗的难点和热点。请您谈谈我国目前在该领域的最新研究进展？

 

　　葛雷教授：CTO的确是目前临床治疗的一个难点。十几年前，很多医生和医院都不愿投入过多的时间和精力做CTO，因为其手术成功率较低，并发症发生率也较高。近几年，随着技术的提高以及器械的发展，越来越多的医生愿意把更多时间和精力投入到CTO的介入治疗中，我认为这是一个非常好的现象。现在，介入不但做CTO的临床工作，而且还将一定的时间和精力投入在CTO的研究方面，这一点可能是最为重要的。因为即使做很多例CTO，如果没有数据的支持，有时未必能给其他术者或是患者带来更多益处，所以研究也很重要。我们也可看到一部分术者把时间和精力投入到研究CTO技术上，希望对一些传统的技术进行改进，在提高手术成功率的同时降低并发症的发生率。期望能够在使用现有技术，同时利用影像学的方式和方法，提高手术成功率。医生和厂家都作了一些有价值的研究，包括IVUS系统的改进，微导管的改进，CTO预测因素的研究等。相信，这些研究对以后其他术者都有很大帮助。

 

　　近几年，无论是CTO的临床技术，还是研究方面，与前几年相比，很多医院都取得了明显进步。我认为，这也是CTO介入治疗亟需规范的时候。可以看到很多医生想挑战CTO， 尝试做一些复杂病变，这是好现象。但由于治疗不是非常地规范，使得手术成功率没能得到显著提高，并发症却有一定增加，这需注意。

　

　　《国际循环》：请您谈谈与国外CTO介入治疗相比，我国的CTO介入治疗技术具体有哪些差距，可从哪些方面有效改进和提高？

 

　　葛雷教授：我在CIT主会场汇报了中国CTO club的注册研究数据。从2016~2017年的变化可以看到，这两年手术成功率、并发症发生率、器械使用以及其他辅助设备的使用没有太大差异。而国外，例如欧美、日本的手术成功率数字上有一定差异。也就是说，我国在这方面还需进一步努力，还需做更多工作。我分析原因主要有以下几点：首先，国外一些先进的器械未能及时引入和使用。工欲善其事，必先利其器，尽管很多术者技术水平很高，但没有先进的器械，复杂的手术完成不了。这样在一定程度上阻碍了CTO手术成功率的提高。其次是，手术的规范化。很多术者在尝试CTO，但手术成功率并不高，因为不够规范。 正如本次大会上我报告的一个数据，目前对侧冠状动脉造影的比例仅为50%左右，这个比例不高。一位成熟的术者在进行CTO介入治疗之前，就应进行对侧冠状动脉造影，这个比例可能亟待提高。另外，多排CT、血管内超声（IVUS）的使用比例不高。因此，诸多原因造成了现在CTO成功率这两年的比例徘徊在80%左右。相信，随着器械的及时使用，器械的进步，术者能改变理念和观念，用开放的心态向其他术者学习，CTO成功率一定会提高。

　　

　　《国际循环》：CTO病变有很多种，不同类型患者获益和风险不同，根据您的经验，临床上决策CTO病变患者是否进行PCI方面您有哪些建议？

 

　　葛雷教授：这是一个非常重要的问题，CTO的PCI治疗如何选择患者也是经常谈及的问题。现在，很多医生对做CTO很感兴趣。但我认为，需要严格筛选合适的患者，并非所有CTO都需开通。如果患者有与闭塞病变相关的临床症状，例如有心绞痛、心力衰竭、相关的心律失常等，毫无疑问，应该开通CTO病变，可改善患者生活质量，减少冠状动脉搭桥的比例，降低恶性心律失常的发生，可给患者带来获益。但如果患者CTO没有相关临床症状，建议患者做运动平板试验、同位素心肌扫描，甚至个别患者应做心肌活力的检测，如果这些检查结果都是阴性，那这类CTO病变不需开通。所以，并非所有CTO都值得去开通，怎样筛选才是最关键的。

 

　　另一方面，从冠状动脉造影考虑，如果CTO支配心肌范围很少，即为非常小的分支血管，毫无疑问，这类CTO不需开通。因此，在CTO介入治疗之前，作为一位临床医生，不仅要关注冠状动脉造影，关注闭塞血管，还要关注除了血管之外的患者临床情况，有无开通指征，开通以后是否能真正获益。