北京大学人民医院心内科 胡大一 李帮清
烟草危害是当今世界严重的公共卫生问题之一,中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国,有3.5亿烟民,每年死于烟草相关疾病的人数为100万。中国的控烟工作任重道远。吸烟是心血管疾病重要的危险因素;在吸烟致死的疾病中,冠心病、脑血管疾病位于前列。因此,心血管医生应该将控烟作为自己义不容辞的责任。
烟草及烟雾中含有4000余种化 学物质,250种有毒物质,90多种致癌物质,可导致多种恶性肿瘤;并导致多系统疾病。因吸烟致死的前几位疾病分别是肺癌、冠心病、COPD、脑血管疾病等。吸烟相关的心脑血管疾病发生率呈上升趋势。 吸烟人群比不吸烟人群预期平均寿命缩短10年。
戒烟成功率低、复吸率高。绝大多数人要先有过多次戒烟尝试,最后才和吸烟行为彻底告别,不再反复。戒烟失败,不必自责。重要的是要不断地从不成功的经验里总结改进,增加下次戒烟成功的胜算。
以身作则、做戒烟表率
要想做好患者的戒烟工作,作为医生,应身体力行,当好表率。国外控烟成功的经验之一就是在医务人员中开展控烟活动。目前,我国男性医生吸烟率在50%以上,处在全球男性医生吸烟率最高的国家之列。国际成功控烟的经验表明,如果医生的吸烟率高,普通人群吸烟一定处于上升趋势,只有在医生吸烟下降的情况下,才会有全人群吸烟水平的下降。
医生是帮助患者戒烟的最佳人选
有研究显示, 没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2%,而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月以上的人员增加2%。医生劝导戒烟的效果与医生劝导的程度或努力度成正比,3分钟以下的简短咨询建议就可使成效增加30%。因此,医生是帮助患者戒烟的最佳人选。当患者就医时,一个能以身作则拒绝烟草的医生给患者提出不再吸烟的简单忠告,就可能完全改变患者以后的吸烟行为。
医生在日常诊疗工作中的戒烟指导
心血管医生在日常诊疗工作中,应给予每个吸烟病人3分钟戒烟指导,方法见图1。
总之,医生应肩负起时代赋予的职责,从自身戒烟做起,并努力帮助周围的吸烟者,做控烟工作的中坚力量。