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心房颤动:目前最常见的住院原因之一
Joseph S. Alpert,University of Arizona Health Sciences Center, USA
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 编辑:国际循环网 时间:2008/4/30 20:26:00    加入收藏
 关键字:心房颤动 心律失常 

心房颤动(AF)是北美和欧洲患者最常见的持续性心律失常。显然,亚洲人群患AF的可能低于西方人。在美国,约有220万成年人患有AF,其中位年龄为75岁。令人惊讶的现实是,80岁以上的人群中几乎有10%的个体患有这种心律失常。显而易见,AF的发病率和患病率随着年龄增大而明显升高。对Framingham人群进行的研究显示,在1987~1989年间,65~74岁的男性人群中AF的患病率达到7.8%,而75~84岁的男性人群中其相应的患病率达到11.7%。因此,AF的患病率在工业化国家明显升高,并且随着这些社会中老年人口的增加而升高。然而,近期,年龄校正后的AF患病率也升高,这提示,年龄并不是导致AF患病率升高的惟一因素,医生现在遇到的这种心律失常患者越来越多。

男性人群发生房颤的可能性大约是女性人群的1.5倍。例如,上述Framingham研究显示,无心肌梗死病史的男性人群中AF的患病率是8.7%,而相应的女性人群的AF患病率是5.2%。然而,在当今的社会现状下,女性AF患者的总数超过了男性患者,因为女性的寿命长于男性。因此,美国医院中最常见的AF患者是老年女性。

绝大多数AF患者患有相关的心血管疾病,并且其心血管疾病与这种心律失常之间存在关联。可诱发AF的常见心血管疾病包括高血压、瓣膜性心脏病、动脉粥样硬化性心脏病和心肌梗死,以及充血性心力衰竭。非心血管疾病也可以诱发AF。可诱发AF的非心血管疾病包括糖尿病、甲状腺功能亢进、急性和慢性酒精滥用,以及多种肺病,如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺脓肿和肺栓塞。与治疗有关的可能导致AF的原因包括心脏和非心脏手术、给予多种药物,如气管扩张药—β受体激动剂、多种治疗感冒的非处方药、抗组胺药、局部麻醉药,以及含咖啡因的饮料。

在我为准备这篇论文而进行研究的时候,我发现了不少令人感兴趣的但鲜为人知的有关AF的事实,其中包括以下观察到的事实:(1) 地高辛治疗并不能预防AF的再发作,而给予β受体阻滞剂可以达到预防AF的目的。(2) 特发性或“孤立性”AF并不像以前认为的那样属于良性疾病。Jouven及其同事观察到,在伴有孤立性AF的中年法国人群中,其心血管死亡率升高4倍,全因死亡率则升高2倍。(3) 在突发性AF人群中,大约可确定40%患者的促发事件。该研究中最常见的促发因素是运动,运动可引起几乎19%的患者发生AF,列于第二位的促发因素是饮食,饮食可引起几乎8%的患者发生AF。含咖啡因的饮料只促使2.4%的患者发生AF。(4) 尽管对于患者个体,还很难确切了解AF的潜在病因,但是,Brugada及其合作者近期发现,西班牙的一个家族中几乎一半的成员表现出AF的遗传原因,即呈现出常染色体显性遗传模式。遗传连锁位于染色体10q的异常基因上。

在许多情况下,AF可以引起发病和死亡。因此,对于伴有潜在的动脉粥样硬化性冠状动脉疾病的患者,继发于AF的快速心室应答可引起心肌缺血,从而导致不稳定型心绞痛,甚至是心肌梗死。关注的焦点一直集中在那些患有心肌梗死和(或)充血性心力衰竭的患者,而他们可发展到AF。本领域的研究人员一直疑惑AF是否恶化了这两种临床疾病患者的预后。令人感兴趣的是,一些研究结果报告,AF独立地恶化了心力衰竭或心肌梗死患者的预后,而另一些研究发现,AF对其预后没有影响。

尽管AF患者的预后恶化,但是,每一位心脏科专家在其临床实践中都遇到过这样的情况,即很多AF患者患病许多年,但其状况一直很好。因此,个体患者的预后也很不同。应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和(或)地高辛,同时合用抗凝药,可以达到很好的心率控制,控制其他心血管危险因素常常可使患者的病情稳定很多年。当然,这意味着,对患者的合理治疗包括控制静息和运动时的心率,同时应用抗凝药来预防血栓性卒中的发生。研究人员想知道,是否可以将AF患者分成两组,一组人群得到很好的控制,而另一组的控制很差,从而确定这两组的预后是否有所不同?对于这一问题,近期有两项研究已经显示出,与80年代治疗的AF患者相比,90年代治疗患者的预后得到明显改善。无论如何,就本人的临床实践而言,我认为,更好地控制心率,同时应用华法林进行谨慎的抗凝治疗将会使AF患者的长期预后更佳。

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