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[ESC2012]2012 ESC年会报道——肥厚型心肌病(HCM)治疗前沿报道
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作者:周玉杰|雒生杰 编辑:国际循环网 时间:2012/8/29 15:07:42    加入收藏
 关键字:肥厚型心肌病 HCM 

  英国学者O’MAHONY对目前左室流出道梗阻治疗的适应证和局限性进行了精彩回顾。他指出,治疗HCM需要对条件(静息状态下或诱发情况下梗阻)、水平(主动脉下或心室腔中,累及二尖瓣和乳头肌)、以及左室肥厚量进行全面评估。有症状的患者应该用药物治疗,而对于药物治疗无效者应该用侵入性治疗(酒精间隔部消融或外科手术切除心肌)。作者指出,迄今为止,尚无长期随访资料表明哪一种方法对死亡率更有优越性。
  有关HCM房颤的治疗,英国学者LAMBIASE 报道指出,房颤使HCM预后恶化。治疗策略应该考虑有或无射频消融或基质改善下的预防卒中、优化心率控制、节律控制。在处理房颤本身之前,首先应该处理已经存在的梗阻情况。对于左房扩大(左房容量 > 41ml/m2)和短阵房速的患者有必要提早考虑抗凝治疗。左心耳封堵术将会成为不远的将来热论的话题。
  对症状严重但无梗阻的病人治疗,西班牙学者GIMENO BLANES报告指出,这些患者往往有左室收缩功能损害,或严重舒张功能障碍,或右室衰竭合并肺动脉高压或三尖瓣返流。除了排除导致类似表型诸如存储疾病或HCM表型模写的继发性原因外,这些病人应该根据心衰病人指南进行治疗。现在进行研究的各种改变基质代谢的药物能否取得明显的治疗效果,需要拭目以待。
  关于猝死预防,意大利学者CECCHI 做了题为“危险分层的困境”的全方位论述。作者指出,现在所用的危险分层并不完美,尽管一个病人多个危险因素的累积与其猝死风险增加相关,但被评估的危险因素是以低阳性预测值为特征。现有的HCM猝死流行病学资料有些过时,因而猝死风险应该在结合变异分析、生物标志物辅助的疾病表现、病人治疗策略以及其它一些迄今被忽视的疾病特征诸如特异心电图类型的大的病人队列中重新评价。HCM病人的ICD植入是一项救命措施但必须审慎考虑,因为常常发生不适当的电击以及有时能致命的围植入期并发症。

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