《国际循环》：今天ESC大会上将公布一个CHANLENGE的研究，这个研究是在非ST段抬高急性冠脉综合征患者因为各种原因不能进行介入治疗或者是搭桥手术，采用的是药物治疗。在这部分患者中比较了普拉格雷和氯吡格雷的疗效。中国也参加了这个研究。从药物治疗患者的角度来讲，您觉得这种类型的试验对于中国抗血小板治疗有什么意义？
胡大一教授：中国有大量的非ST段抬高急性冠脉综合征患者，因为各种原因，如经济，老龄化，对手术认识的原因不能及时的接受血管重建。也不是每一个人都需要血管重建，所以对这些患者的管理，过去已经有一些经验，如阿司匹林联合氯吡格雷，与单用阿司匹林疗效的对比，可以看出联合使用抗血小板药物比单一使用阿司匹林，远期的预后会更好。氯吡格雷是最先上市的药物，在临床上应用很多年，目前还是对非ST段抬高急性冠脉综合征患者无论做不做介入都要使用的药物。人类都在追求更好的治疗手段，针对氯吡格雷抵抗，我们一方面基于基因多肽研究，进行个体治疗，找到对氯吡格雷抵抗的患者。另一方面是研发更好的药物，如普拉格雷等。这个试验还没有正式公布，即使正式公布，还是得均衡它的预后改善，风险及成本效益进行评估。我总结认为一个新药出现，不是为了去掉老药。而是根据不同的情况综合运用更好。现在有这么多新的降压药物，但是噻嗪类利尿药没有被淘汰，依然占有很重要的地位，即使是在现在，利血平，氢氯噻嗪等复方在中国广大农村还是有广泛的应用前景。我不认为一个新药出现后氯吡格雷就会消失，新的抗凝药物出现后华法令就会消失。商业动机可能会这么想，单纯生物学基础，崇拜科学技术的人也可能这么想。但是作为每天面临广大患者，尤其是贫困患者的医生，我认为这些老的药物会和新的药物相对长期并存，覆盖不同人群，而且老的药物可能会找到新的发展方向。例如百年老药现在又出现抗肿瘤的效果，很难说新的抗凝药物会将阿司匹林和氯吡格雷消除了，我觉得可能性不大。大家可以去追求新的东西，但是最后合理的使用，考虑广泛的医疗覆盖。我想这可能是多种药物共同使用的格局，不可能是一种药物取代另一种药物。
 

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